给大家拜个晚年，祝大家元宵节快乐！过年也是忙忙碌碌，很多天没有更新，话不多说，我们步入正题。

上一讲桂枝汤我们提到，开出一个方子需要考虑方方面面的因素，即便一个看似简单的桂枝汤，经过层层解析，里面蕴含的门道也是不少。

这篇文章，我们就从内容和立法等不同角度来认识一个方子。

一、从内容上分析

如上图所示。从内容上说，一个方子可以大概分为三部分：对证、对质和对病。这三个部分中，任何一个部分都可以单独够成一个方子。

1.1什么是“病”和“证”

首先，我们来区别下病和证这两个概念。

病，这里指的是中医中的病，包含了“病因、病象和病程”，可以理解为一个“人从正常状态到偏离正常状态最后到另一个状态的过程，以及这个过程中所有疾病的规律与特点”，这里的“另一个状态”或许恢复原本正常的状态，或许是另一个稳定的正常状态，或许是一个相对稳定的病态，或许仍然是不稳定的病态到了另一个新的病程。对病，即“辩病论治”，针对的是病理病机，强调始发病因和病理过程，是通过局部治疗以改善整体。

证，包含了“病象、体征以及能为诊断提供帮助的表征现象”，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括，一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成。对证，即“辨证论治”，强调机体的整体反应特性，是通过整体治疗以改善局部。

如上图所示，病和证都需要从人的体征和症状来描述，所不同的是，对病治疗是通过症状和体征来判断疾病，以疾病的为中心来治病；对证是通过症状和体征来判断身体状态，以人体的身体机能为中心来调整身体状态。从空间上讲，证包含了一个人此刻的所有体征和所患疾病的性质，所以证更多是面向空间的。从时间上讲，一个病在其病程中会呈现各种证，所以病更多是面向时间的。

当然，我们辨别“病”和“证”不是为了完全将二者割裂，而是将二者统一起来，进行诊断。辩病是为了让我们更好的认识病机。辩证是为了让我们更好地了解人的状态。辨病论治是治病以治人，辨证论治是治人以治病。在开方前，分析病机和辩证论治是同样重要的。比如太阳病是辩病，太阳中风是辩证。确定了是太阳中风证，我们就能开出桂枝汤调和营卫，祛风解肌。确定了太阳病，我们知道太阳病，病在表，当以汗法治之；还能知道如果失治或者误治可能会产生什么样的变证；还可以根据病程的时间特性来判断此病什么时候可以痊愈（太阳预解时）。

1.2各部分特点

对病部分的专病专方或针对性药物，比如针对偏头风的散偏汤或者半解汤；比如针对扁桃体发炎的北豆根、牛蒡子。这种方子的特点如下：

1.指向性强，时方中多见。金元之后，尤其到了明清，医家用药也更多地立足于局部的症状，采用针对性较强的药方或药物。

2.药的选择范围广，用量和配伍灵活。

3.结合现代药理学研究成果，以此为理论指导中药的使用。比如常用的抗癌药物，白花蛇草、半枝莲和蒲公英等。

对证部分的方证或从方证中提炼出来的药对组合，比如针对少阳证的小柴胡汤；比如从小柴胡汤中提炼出来的和解少阳的药对“柴胡-黄芩”。这种方子特点：

1.整体感强，经方中多见。方子立足于人的整个机体，从整体出发，通过调整机体来达到治疗的效果。

2.用药精炼，药的选择范围固定，用量和配伍严谨。

3.与古中医学、中国传统哲学（易学）和中华传统文化一脉相承。

对质部分虽然作为独立的一个部分，但是在方剂中是一般是融入在前两部分之中的，也是最为重要的部分。我们所开出的药方首先要考虑到个体的差异，也就是患者的体质。当我们对辩证环节胸有成竹的时候，心中已经有了合适的方剂，这时候还要再根据患者体质调整下个别药物的用量。

当然这部分也可以单独存在，比如很多人在没有不舒服的时候，也可以根据个人体质的情况用中药进行调理。比如柴胡体质的可以用小柴胡汤、逍遥丸、四逆散和温胆汤等方剂加减调理。

1.3三者关系

现在来看下对质、对证和对病这三者的关系。在下层的部分是我们应该优先考虑的。方框越高代表这部分所占的比重越大，或者说是诊断开方的核心环节。

先看体质，辩质。我们面对一个人，不是一上来直接切他的脉，而是先应该观察下这个人的体态，也就是“望诊”；然后跟听他说话的声音，注意他说话时候口中的味道以及身体上的味道，这就是“闻诊”；之后，可以问问他以往的病史，平时的身体素质，饮食起居习惯和工作性质等，这一步是“问诊”；有了这三部，就可以基本确定这个人是一个什么样的体质，偏热还是偏寒（寒热），偏实还是偏虚（虚实）。有了这些背景信息，我们再问问有什么不舒服，看下舌苔的情况，最后进行号脉。这些基础信息是非常重要的，中医看病跟西医不同。我们的最终目的不是为了打败疾病，而是让人恢复健康，治病只是恢复健康这个过程中的一个水到渠成的效果。看到一个人说话声音低，表情黯然，脸色无光，即使是麻黄汤证，我们在切脉的时候也应该看看他胃气和肾气是不是充足。这就是先辩质会给我们后面的论治打下一个良好的基础。看一个身体偏瘦易饿，声音高亢，易激动的人（阴虚阳亢体质）患了外感风寒，问下他之前每次着凉是不是都嗓子不舒服，我们在给他辛温发汗的同时，就应该考虑下这个辛温的药会不会助内热，再或者应该考虑到还没等他喝药，外邪就已经入里化热，上攻咽喉。这就是辩质会给我们预测未来病势走向提供依据。

现在我们来讨论“对病”和“对证”这两部分。“对证”的高度最大，说明了我们开方时候，辨证论治，对证下药是最为关键的。一个中医看一位病人，肯定是看他有什么症状，各种生命体征的表现，然后结合舌脉诊来确定方子。

看病人有“汗出、恶风、头项强痛、脉浮缓”，不管你是外感类型的太阳病，还是营卫不和的内伤杂病，我都用桂枝汤进行加减。这就是异病同治，为什么能同治，因为同证。

都是浅表性胃炎，症状胃痛呕吐，一个脉沉紧舌淡苔白，一个脉弦数舌红苔黄腻，那么前者就是属寒，脾胃虚寒证，需要用吴茱萸汤、理中汤和良附丸等加减来温中；后者属热，脾胃湿热证，需要用左金丸、温胆汤和三仁汤等加减来清热燥湿。这就是同病异治，为什么需要异治，因为证不同。

由此可见，最终决定我们用药方向的是证，寒证热证、表证里证、虚证实证用药肯定不同。

一张方子有了“对证”这部分，即使没有“对病”部分，也不是什么大问题。比如，一个失眠的患者，我们判断为“心火亢盛，心肾不交证”，用了交泰丸，那么不加酸枣仁，柏子仁或者磁石这种安神类药物，也能药到病除。

那么对病这部分又有什么作用呢？上文提到了，病更具时间特性，从你身体偏离正常状态就可以算是病程的开始。那么当我们在“辩证”时看不到明显的症状，舌脉也看不出明显异样（或者医者水平问题分辨不出来），或者根据现有症状辩证后，用药无效，那么不妨换个角度，从“辩病”的角度切入来分析病机。

郝万山老师讲伤寒论的时候，就提到过这么一则医案。郝老师当时跟诊宋耀志抄方，遇到一位病人过敏性哮喘，经服用过中西药可以缓解急性的症状，但始终无法根治。宋老师问了这位病人当初发病的原因，原来当初这个人参加五一劳动节游行，五一节有时候北京的天气是很热的，他走得又热又累又渴，直接喝路边的自来水是管子的凉水，喝了很多，又吃了好多自己带着的油饼。结果，游行没有结束他就开始喘了。宋老师又看了下舌脉，开出了一个很简单的栀子豉汤的方子。果然服用了三周之后病人就不再来了，后来郝老师又遇到这位病人，他说后来每年也没有复发。

再比如，之前提到的散偏汤。病人偏头疼经常发作，发作时候痛苦不堪，不管什么原因导致的这个偏头疼，只要是疼肯定是伴有气血瘀滞和清阳不升，而且发作时候应该急则治其标，等用后症状缓解了，我们再去辨证论治，深究这里面是因为气血不足还是痰湿壅滞或是阴虚阳亢等。

可见，分析病程可以给我们提供一个很好的角度进行切入，为辨证论治提供一个有力的补充。

二、从“理”“法”的角度分析

面对一个病人，两位医生开出了不同的方剂，病人吃了都有效果。两位医生在分析病程时出于不同的“理”，采用了不同的“法”，开出了不同的“方”。

“理”就是“医理”，不同的“理“就是围绕不同的立极点展开医理阐述，这些“立极点”就是医者所