临床执业（助理）医师练习题

1.男，25岁。骨盆骨折伴后尿道损伤，急性尿潴留，试插尿道失败。最佳急诊处理办法

A、针灸

B、热敷

C、耻骨上膀胱造瘘

D、急诊行尿道会师术

E、急诊行尿道断端吻合术

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答案：C

解析：

耻骨上膀胱造瘘术对不能插入导尿管者，应做耻骨上膀胱穿刺造瘘或膀胱切开造瘘术，如梗阻病因不能解除，可以永久保留造瘘引流尿液。

2.男，28岁。下腹部挤压伤后5小时，下腹胀痛、排尿困难、尿道滴血。检查：下腹部膨隆、压痛明显、叩诊浊音，X线片显示：骨盆坐骨支骨折。最可能的损伤是

A、肠破裂

B、膀胱破裂

C、直肠损伤

D、后尿道损伤

E、输尿管损伤

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答案：D

解析：

本题考虑选D。后尿道损伤往往为骨盆骨折所致，并可伴有膀胱及直肠等脏器损伤。

1．尿道出血：外伤后，即使不排尿时也可见尿道外口滴血。尿液可为血尿。

2．疼痛：受损伤处疼痛，有时可放射到尿道外口，尤以排尿时为剧烈。

3．排尿困难：尿道挫裂伤时因疼痛而致括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道完全断裂时，则可发生尿潴留。

4．局部血肿：尿道骑跨伤常发生会阴部、阴囊处肿胀、瘀斑。

3.患者，男性，40岁，3年前曾因腰部疼痛、纳差、轻度水肿入院就诊，诊断为慢性肾炎，一直行对症，延缓肾功能衰竭支持治疗，近日来患者血压持续性升高，眼底出血，视盘水肿，为防止肾功能恶化，其血压理想水平应控制在

A、/80mmhg以下

B、/80mmhg以下

C、/80mmhg以下

D、/80mmhg以下

E、/80mmhg以下

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答案：A

解析：

慢性肾小球肾炎理想的血压控制目标为/80mmhg以下。高血压和蛋白尿是慢性肾炎加速肾小球硬化、肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压和减少蛋白尿是两个最重要的环节，本题患者以高血压为突出表现，血压控制不好，肾功能恶化较快预后较差，因此理想控制目标为/80mmhg以下。

4.李某，女，27岁，工厂工人；1小时前右示指末节指腹部被机器切削伤，软组织缺损。以下处理方法不恰当的是

A、早期彻底清创

B、从浅层到深层逐步清创

C、合并骨折或脱位时立即复位固定

D、创口纵行越过关节采用“N”字缝合

E、伤口较大可考虑自体皮肤移植

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答案：D

解析：

创口纵行越过关节采用的是“Z”字缝合，另外还适用于指蹼边缘平行或与皮纹垂直的伤口。

5.患儿，10岁，两天前玩耍时造成下肢软组织损伤，伤后第三天出现局部明显肿胀，剧痛，不敢活动和寒战、高热，来院后，为明确诊断应做

A、核素骨显像

B、x线

C、B超

D、CT检查

E、分层穿刺

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答案：E

解析：

本例考虑急性血源性骨髓炎，因下肢临近组织感染致病菌直接蔓延至骨骼而导致。对于早期的急性骨髓炎，分层穿刺是最具重要诊断价值的检查，涂片中发现大量脓细胞或细菌即可明确诊断。A一般发病48小时内有阳性结果，但不能做出定性诊断。B一般2周内无异常发现，早期无意义；C骨髓位置较深，B超没有任何意义；D对于细小的骨脓肿难以发现。

6.女，37岁，疑为骨盆骨折的患者来院急诊，最首要的检查应是

A、X线片

B、B超检查

C、核素骨扫描

D、MRI

E、血常规

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答案：A

解析：

X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。

7.患者，运动员，3小时前比赛中侧方摔倒后，右上臂疼痛、不能活动遂来院就诊，查体：发现假关节活动，骨擦感，骨传导音减弱；X线提示肱骨干骨折，骨折线位于三角肌止点以下，先行采取非手术治疗，在手法复位牵引时应

A、在内收为牵引

B、在外展位牵引

C、在纵轴位牵引

D、在横轴位牵引

E、在横轴位做反牵引

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答案:B

解析：

肱骨干骨折在手法复位外固定中，做牵引时需要注意：若骨折线位于三角肌止点以上、胸大肌止点以下，在内收位牵引，若骨折线在三角肌止点以下，要在外展位牵引，以纠正骨折造成的重叠畸形、成角畸形。

8.患者男性，20岁，尺神经损伤，下列哪项不是尺神经损伤表现的是

A、Froment征

B、手指内收、外展障碍

C、手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍

D、小指爪形手畸形

E、拇指感觉消失

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答案：E

解析：

低位尺神经损伤，表现为尺侧一个半手指掌侧麻木，小鱼际肌瘫痪、骨间肌瘫痪，手指不能作分指和并指动作。环、小指呈爪形指畸形——掌指关节过伸、指间关节屈曲。肘部以上高位尺神经损伤除上述症状外，掌侧腕屈肌和环、小指指深屈肌亦丧失功能，尺侧一个半指背感觉亦麻木。

9.男性患者，近3个月来反复出现眩晕症状，发作时感“天旋地转”，今日入院前2小时突然失明，3分钟后缓解，既往曾类似发作，X线片示椎间孔明显缩小，最可能的诊断是

A、神经根型颈椎病

B、脊髓型颈椎病

C、交感神经型颈椎病

D、椎动脉型颈椎病

E、癫痫发作

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答案：D

解析：

椎动脉型的主要特点就是眩晕，同时可以合并视觉障碍，持续时间短，可以自行恢复，另外有猝倒的表现，是由于椎动脉受刺激突然痉挛导致。

10.女，45岁。间断发作心悸、大汗、手抖6个月余。发作时伴饥饿感，无黑矇、眩晕等。查体：血压/90mmHg，睑结膜无苍白。心率68次/分，律齐。发作时测血压与平素无明显变化。心悸反复发作最可能的病因是

A、贫血

B、心律失常

C、低血糖症

D、急性心肌炎

E、甲状腺功能亢进症

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答案：E

解析：

患者大汗、手抖，脉压差增大，应考虑为甲亢。甲亢时由于基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率增快、心脏搏动增强，可引起心悸，答案为E。

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